“鴛鴦單”是指投保企業(yè)的保單與保險(xiǎn)公司入賬的保單在金額上存在差別，保險(xiǎn)公司通過(guò)這種手段套取資金；假賠案就是利用已經(jīng)被拒賠的賠案資料超范圍理賠或是通過(guò)人為制造虛假出險(xiǎn)資料進(jìn)行理賠，套取賠款資金。

“鴛鴦單”和假賠案在以往的審計(jì)中因其筆數(shù)少且隱藏在海量數(shù)據(jù)中，利用手工方法審查工作量大且難以發(fā)現(xiàn)。在日前結(jié)束的對(duì)某保險(xiǎn)公司的審計(jì)中，審計(jì)人員利用SQL程序?qū)ζ錁I(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，審計(jì)出以前常規(guī)手段難以發(fā)現(xiàn)的“鴛鴦單”、假賠案等業(yè)務(wù)方面存在的經(jīng)營(yíng)違規(guī)問(wèn)題，使審計(jì)成果取得了突破。

審計(jì)人員根據(jù)險(xiǎn)種對(duì)照表所提供的險(xiǎn)種，在數(shù)據(jù)庫(kù)中選取除農(nóng)險(xiǎn)類以外的險(xiǎn)類進(jìn)行篩查。由于險(xiǎn)類E(人身意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)貸款合同保險(xiǎn)、出境人員意外傷害保險(xiǎn)、學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)、交通意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種)包含的險(xiǎn)種繁雜，保險(xiǎn)對(duì)象涉及面廣，因此審計(jì)人員將其作為重點(diǎn)篩選對(duì)象。針對(duì)保險(xiǎn)公司計(jì)算機(jī)輸單日與保單起保日期的差來(lái)判定其是否存在疑點(diǎn)（保戶投保一般以簽章為準(zhǔn)，由于存在保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)，計(jì)算機(jī)輸單日有可能晚于起保日期一至兩天），如果兩者的差大于七天則應(yīng)列為審計(jì)重點(diǎn)。通過(guò)篩查，審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)有多筆業(yè)務(wù)是2008年11月21日起保的，但其計(jì)算機(jī)的輸單日卻是12月5日，兩者相差15天！經(jīng)審計(jì)核實(shí)，該保險(xiǎn)公司下屬支公司2007年的農(nóng)貸保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在當(dāng)年出險(xiǎn)，未錄入其業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，2008年用自有經(jīng)費(fèi)重新投保后做出賠案。利用SQL進(jìn)行篩查，共發(fā)現(xiàn)假賠案13起，涉及賠款金額近3萬(wàn)元。

同樣，審計(jì)人員根據(jù)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，考慮到企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的數(shù)額大、筆數(shù)少，容易做手腳。因此，把企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)收取的保險(xiǎn)費(fèi)是否全額入賬作為審計(jì)的重點(diǎn)。通過(guò)抽查年度企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)收費(fèi)情況，將繳納保費(fèi)金額較大的單位作為審計(jì)抽查、核實(shí)的對(duì)象。經(jīng)到投保企業(yè)核實(shí)保單，查出某醫(yī)院2008年3月28日投保財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)綜合保險(xiǎn)，總保險(xiǎn)費(fèi)為149167.55元，而企業(yè)實(shí)際支付的保險(xiǎn)費(fèi)為213096.50元，企業(yè)的保單與保險(xiǎn)公司入賬的保單金額不一致，形成“鴛鴦單”！差額63928.95元被保險(xiǎn)公司用于支付手續(xù)費(fèi)、招待費(fèi)等。

“鴛鴦單”和假賠案的存在不僅導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)不實(shí)、漏繳稅金，也影響了企業(yè)財(cái)務(wù)成果的真實(shí)性，甚至有可能存在商業(yè)賄賂等違法行為，因此在審計(jì)中給予重點(diǎn)關(guān)注。